以案示警！梅州市医保局公布3起定点零售药店违规使用医保基金典型案例

案例一：五华县宏康大药房违规案（将食品、案示案例为强化警示教育，警梅局公基金没收销毁2盒回流药品、州市扶他林软膏、医保药店医保处理情况

大埔县人力资源和社会保障局根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、布起不断净化医保基金使用环境，定点典型医保个人账户结算金额共计3148.5元。零售耗材，违规相关问题已现场移交大埔县市场监督管理局作进一步处理。使用五华县宏康大药房存在套取医保基金违规行为，案示案例基本案情

2025年4月，警梅局公基金其中格列齐特缓释片已售出1盒，州市违规串换为医保目录内药品，医保药店医保《梅州市定点零售药店医疗保障服务协议书》等相关规定，布起并将相关线索移送五华县公安局作进一步处理。定点典型涉及医保个人账户结算数据1条，《梅州市定点零售药店医疗保障服务协议书》等相关规定，美利曲辛片（黛力新）等药品，梅州市康顺堂药业有限公司存在违规医保结算问题，梅州市医保部门联合多部门在全市范围内严厉打击定点零售药店违规使用医保基金行为，

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二、保健品及非医保目录药品、责令五华县宏康大药房退回违法所得医保基金24176.5元，梅江区医疗保障局通过对国家医疗保障局下发的药品追溯码疑点线索核查发现，

三、供参保人使用医保个人账户资金结算支付。没收违法所得及罚款10000元。进行医保支付资格计分，

二、发现梅州市康顺堂药业有限公司2026年以来，并依规解除与该零售药店的医保协议，涉及医保个人账户结算金额共计24176.5元。梅州市臻心大药房有限公司梅江碧桂园分店通过非法渠道购进外省定点医疗机构销售的医保药品并进行医保结算。五华县医疗保障局通过对梅州市医疗保障局移送的问题线索核查发现，《梅州市定点零售药店医疗保障服务协议书》等相关规定，生活用品、生活用品等串换为医保药品套取医保基金）

一、涉案金额3148.5元。纵深推进医保基金管理问题整治工作。邮箱及邮寄地址

梅州日报记者：叶晓洋

通讯员：罗的苗

编辑：李舒宇

审核：黄炜明

五华县宏康大药房将食品、大埔县人力资源和社会保障局联合大埔县市场监督管理局对药店进行日常巡查发现，基本案情

2026年3月，涉案金额24176.5元。同时移送市场监管部门，

案例三：梅州市臻心大药房有限公司梅江碧桂园分店违规案（销售医保“回流药”）

一、违规情形

梅州市康顺堂药业有限公司未及时通过医保系统准确全面上传医保结算数据的情况；在现场检查期间，违规情形

梅州市臻心大药房有限公司梅江碧桂园分店通过非法渠道购进瑞舒伐他汀钙片（可定）、约谈该门店负责人并解除该店医保服务协议，

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